Решение суда о взыскании суммы в порядке регресса № 2-1383/2017 ~ М-1091/2017

Дело №...

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

22.05.2017 года гор. Пермь

Орджоникидзевский районный суд г.Перми в составе:

Председательствующего судьи Устименко А.В.,

При секретаре К..,

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Долгошеину С.В. о взыскании суммы в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Представитель истца обратился в суд с иском к ответчику Долгошеину С.В. о взыскании суммы в порядке регресса. По тем основаниям, что приговором Орджоникидзевского районного суда г.Перми по уголовному делу №... Долгошеин С.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации. совершенного в отношении Ш. (далее - потерпевший). Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО "Капитал Медицинское страхование" (далее - СМО). Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края) и СМО, заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №... от (дата). Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь, СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. Потерпевшему вызывалась бригада скорой помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», а также он проходил лечение в ГБУЗ ПК «Медсанчасть №...» с (дата) по (дата), в ГБУЗ ПК «Медсанчасть №...» с (дата) по (дата) в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинскими организациями затрачены средства в общей сумме 60 601,05 руб. Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи. В соответствии со ст.ст.14, 28 Закона об обязательном медицинском страховании средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение указанных средств не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации. Следовательно, СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края. Таким образом, своими виновными действиями Долгошеин С.В. причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. В соответствии со ст.ст.15, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона об обязательном медицинском страховании, п.(дата) Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденного Постановлением Правительства Пермского края от (дата) №...-п территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Пермского края 60 601,05 руб.

Представитель истца в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие. На исковых требованиях настаивает, не возражает против вынесения по делу заочного решения.

Ответчик Долгошеин С.В. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения данного дела извещался судом по известному суд месту жительства. Судебное извещение ответчиком не получено, возвращено в суд с отметкой почтового отделения «Истек срок хранения». На конверте имеются данные о том, что почтальон неоднократно пытался вручить письмо, оставлял извещение в почтовом ящике о необходимости явиться за ним в отделение связи. Ответчик за письмом в отделение связи не явился. По сведениям Отдела адресно-справочной службы УФМС России по Пермскому краю, ответчик зарегистрирован по адресу: <АДРЕС> (л.д. ).

Представитель третьего лица ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен.

Учитывая, что судом предприняты необходимые действия по извещению ответчика о дне и времени рассмотрения дела, суд расценивает неявку ответчика в почтовое отделение по месту жительства за получением судебного извещения как отказ от его получения.

В связи с чем, суд признает причину неявки ответчика неуважительной и считает возможным рассмотреть дело без участия ответчика.

Суд, исследовав материалы дела, пришел к выводу, что требования заявлены обоснованно и подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 указанного Закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части первой статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 этого же Закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть вторая статьи 13 указанного Закона гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями первой и второй настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части первая, третья, четвертая статьи 31 названного Закона).

Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п установлено, что ТФОМС Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, что в соответствии с п.21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, и осуществляются органами государственной власти субъекта Российской Федерации самостоятельно за счет средств бюджета, а также внебюджетных фондов.

Согласно ч. 1, 5 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В силу ст. 38 данного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. п. 11 ч. 7 ст. 34 названного Федерального закона.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что приговором Орджоникидзевского районного суда г.Перми от (дата) по уголовному делу №... Долгошеин С.В., признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении Ш. (л.д.26-27). Приговором суда было установлено, что Долгошеин С.В., управляя автомобилем, в состоянии опьянения, допустил нарушение Правил дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека. А именно, в результате выезда на полосу встречного движения, ответчик допустил столкновение с автомобилем <.....>, гос. номер №... под управлением П., а затем допустил столкновение с автомобилем <.....> под управлением Г., в связи с чем, пассажиру автомобиля <.....> - Ш. были причинены телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее, чем на одну треть.

Потерпевший Ш., является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО "Капитал Медицинское страхование", филиал в г.Перми. Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края) и ЗАО «Капитал Медицинское страхование» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №... от (дата) (л.д.9-19). Потерпевшему вызывалась бригада скорой помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», а также он проходил лечение в ГБУЗ ПК «Медсанчасть №...» с (дата) по (дата), в ГБУЗ ПК «Медсанчасть №...» с (дата) по (дата), в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшему медицинскими организациями затрачены средства в общей сумме 60 601,05 руб., что подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи (л.д.20-20). В связи с чем, ЗАО «Капитал Медицинское страхование» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему Ш. за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края. Таким образом, своими виновными действиями Долгошеин С.В. причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (60 601,05 руб.).

Таким образом, судом установлено, что по поводу полученных телесных повреждений потерпевшему Ш., вызывалась бригада скорой помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», а также он проходил лечение в ГБУЗ ПК «Медсанчасть №...» с (дата) по (дата), в ГБУЗ ПК «Медсанчасть №...» с (дата) по (дата), и на его лечение затрачено 60 601,05 руб.

В связи с тем, что Ш. застрахован в филиале ЗАО «Капитал Медицинской страхование» в г.Перми, страховая компания за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края оплатила его лечение в ГБУЗ ПК «Медсанчасть №...» с (дата) по (дата), в ГБУЗ ПК «Медсанчасть №...» с (дата) по (дата), а также за вызов бригады скорой медицинской помощи в названной сумме.

Из приведенных выше норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицам, причинившим вред.

Разрешая требования истца ТФОМС Пермского края, руководствуясь указанными положениями законодательства, суд приходит к выводу о необходимости взыскания с Долгошеина С.В. причинившего вред здоровью застрахованному лицу Ш. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края расходов на оплату медицинской помощи в размере 60 601,05 руб.

При таких обстоятельствах взыскание истцом в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе оплаты медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи) непосредственно с причинителя вреда, соответствует действующему законодательству. Доказательств обратного, ответчиком в силу ст. 56 ГПК РФ, не представлено.

На основании ст. 103 ГПК РФ, с ответчика необходимо взыскать государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2 018, 03 руб.

Руководствуясь ст. ст. 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Долгошеина С. В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края сумму в размере 60 601,05 руб.

Взыскать с Долгошеина С. В. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2 018,03 руб.

Ответчик, не присутствовавший в судебном заседании, вправе подать в суд, вынесший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения суда.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение составлено (дата).

Копия верна

Судья А.В.Устименко


 

Решения судов в категории "О взыскании страхового возмещения (выплат) -&amp;gt; связанные с оказанием медицинской помощи и предоставлением лечения в порядке обязательного медицинского страхования"

Решение суда о взыскании денежных средств

Прокурор Курчатовского района г.Челябинска в интересах ТФОМС Челябинской области обратился в суд с иском к Пеньковской Н.С. о взыскании денежных средств сумме 97627 рублей 86 копеек по тем основаниям, что ответчиком причинены телесные повреждения ...

Решение суда о возмещении ущерба, причиненного в результате преступных действий

Прокурор Ленинского района г.Новосибирска обратился в суд в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в соответствии со ст.45 ГПК РФ с иском к ФИО1 о взыскании в поряд...




© 2024 sud-praktika.ru | sud-praktika@mail.ru

Рейтинг@Mail.ru