Решение суда о взыскании страхового возмещения № 2-538/2017 (2-4352/2016;) ~ 9-4704/2016

                                                                    Дело № 2-538/2017

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

27 апреля 2017 года Левобережный районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи     Жарковской О.И.

при секретаре     Максименковой Е.Ю.

с участием представителя истца Макарян А.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску гончарова А.И. к Закрытому Акционерному Обществу «ГУТА-Страхование» о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Истец гончарова А.И. обратилась в суд с иском к ответчику, указав, что она, являлась застрахованным лицом по полису ГС 41-№ от ДД.ММ.ГГГГ со сроком действия с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, страховая сумма составила 30 000 евро.

ДД.ММ.ГГГГ, в период действия полиса, истец, находясь на территории Франции, в результате падения с лестницы получила травму левой ноги, в связи с чем была госпитализирована после поступления в скорую помощь.

В результате осмотра ей был поставлен диагноз: перелом нижней конечности - левого бедра. При диагностике выявлена необходимость срочного хирургического вмешательства, в результате чего истцу была проведена операция и вставлена пластина.

После выписки из больницы были выданы назначения, в соответствии с которыми истцу необходимы были регулярные перевязки, ежедневные подкожные инъекции, один раз в неделю - анализ крови. Кроме того, для проведения операции необходимы были расходные материалы в виде пластыря, бинта и так далее.

Поскольку на момент пребывания во Франции истец не являлась совершеннолетней, в ее интересах действовала ее мать - Анохина А.Ю., которая после получения травмы истцом обратилась в ЗАО «ГУТА-Страхование».

Страховая компания признала произошедший случай страховым, поэтому был направлен представитель во Францию для сопровождения истца из Франции в Россию.

Документы, подтверждающие оплату проведенного лечения, на руки выданы не были.

ДД.ММ.ГГГГ истцом было получено письмо из Посольства Франции в России о том, что истец является должником за неуплату 20 159,16 евро, причина задолженности: госпитализация.

ДД.ММ.ГГГГ истцом было направлено письмо в ЗАО «ГУТА-Страхование» с просьбой разобраться в сложившейся ситуации и погасить задолженность по оплате проведенной операции, полученное страховой компанией – ДД.ММ.ГГГГ.

                            - 2 -

Направленная истцом ДД.ММ.ГГГГ претензия в адрес ЗАО «ГУТА-Страхование» оставлена без ответа. При разговоре по телефону спустя месяц страховой компанией было сообщено, что ищут данный случай в архиве, после чего никакой информации не последовало.

    Согласно заявлению об уточнении исковых требований в порядке ст. 39 ГПК РФ от ДД.ММ.ГГГГ ( л.д. 129-135), истец просит обязать ЗАО «ГУТА-Страхование» оплатить выставленный на имя гончарова А.И. счет за госпитализацию и проведенную операцию на территории Франции по страховому случаю от ДД.ММ.ГГГГ в размере 817 474 руб. 10 коп. (восемьсот семнадцать тысяч четыреста семьдесят четыре рубля 10 копеек) (20 159,16 €, курс Евро на дату страхового случая ДД.ММ.ГГГГ - 40,551 руб.) путем безналичного перечисления денежных средств на счет госпиталя «Hopitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine Bichat-Claude Bernard»; взыскать с ЗАО «ГУТА-Страхование» в пользу истца денежные средства, оплаченные за оказание юридической помощи по подготовке претензии и искового заявления в размере 20 000 руб.

Истец гончарова А.И. в судебное заседание не явилась, о слушании дела извещена надлежащим образом, просила рассмотреть дело в ее отсутствие с участием его представителя Макарян А.С., о чем имеется заявление ( л.д. 128).

Представитель истца - адвокат Макарян А.С. в судебном заседании уточненные исковые требования поддержал, просил удовлетворить по изложенным в заявлении основаниям.

Ответчик – ЗАО «ГУТА-Страхование», третье лицо – Госпиталь: «Hopitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine Bichat-Claude Bernard» и третье лицо - ООО «АВП РУС» своих представителей в суд не направили, о слушании дела извещены надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщили, возражений на иск не представили ( л.д. 151-152, 156, 158-161).

Суд считает, возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд находит уточненные исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

    Пункт 1 статьи 927 Гражданского кодекса Российской Федерации ( далее – ГК РФ) устанавливает правило о том, что страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

На основании п. 1, п.2 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре

                        - 3 -

гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

На основании п. 1, п. 2 ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

В соответствии с положениями ст. 957 ГК РФ договор страхования, если в нем не предусмотрено иное, вступает в силу в момент уплаты страховой премии или первого ее взноса. Страхование, обусловленное договором страхования, распространяется на страховые случаи, происшедшие после вступления договора страхования в силу, если в договоре не предусмотрен иной срок начала действия страхования.

В силу ст. 17 Федерального закона "Об основах туристкой деятельности в Российской Федерации" от ДД.ММ.ГГГГ N 132-ФЗ договор добровольного страхования (страховой полис) обеспечивает оплату и (или) возмещение расходов на оплату медицинской помощи в экстренной и неотложной формах в стране временного пребывания и (или) возвращения тела (останков).

Условия и порядок осуществления добровольного страхования определяются правилами страхования, разрабатываемыми страховщиком или объединением страховщиков с учетом требований международных договоров Российской Федерации и законодательства Российской Федерации о страховании.

Согласно ч. 3 ст. 4 Закона Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" объектами медицинского страхования могут быть имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их (медицинское страхование).

                        - 4 -

При этом на основании ч. 2 ст. 9 указанного закона страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В соответствии с ч. 3 ст. 10 названного закона, страховая выплата – денежная сумма, которая определена в порядке, установленном федеральным законом и (или) договором страхования, и выплачивается страховщиком страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю при наступлении страхового случая.

В соответствии со ст. 14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 114-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ, с изм. от ДД.ММ.ГГГГ) "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в ФИО1" оплата медицинской помощи гражданину Российской Федерации при выезде из Российской Федерации осуществляется согласно условиям, предусмотренным полисом медицинского страхования или заменяющим его документом, действительными для получения медицинской помощи за пределами территории Российской Федерации, либо при наличии гарантии физического или юридического лица, приглашающего гражданина Российской Федерации, возместить расходы на оказание медицинской помощи (лечение в медицинской организации) гражданину Российской Федерации.

Постановление Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1142 "О реализации отдельных норм Федерального закона "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в ФИО1" утвердило Положение об оказании помощи по страховым случаям гражданам Российской Федерации, находящимся на территории иностранного государства, согласно которому страховые случаи определяются содержанием страхового договора, заключенного гражданином Российской Федерации со страховой организацией.

Настоящее Положение, разработанное в соответствии с частью восьмой статьи 14 Федерального закона "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в ФИО1", регулирует порядок оказания содействия в получении помощи по страховым случаям гражданам Российской Федерации, находящимся на территории иностранного государства, если иное не предусмотрено международным договором Российской Федерации (в ред. Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1206). Страховые случаи определяются условиями договора добровольного страхования (страхового полиса), заключенного гражданином Российской Федерации со страховой организацией.

В соответствии с пунктом 2.1 Правил страхования расходов граждан, выезжающих за рубеж и путешествующих по России, утвержденных Приказом Генерального директора ЗАО «ГУТА-Страхование» от ДД.ММ.ГГГГг. № (далее –Правила) (л.д. 77-96), объектом страхования

                        - 5 -

являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы Страхователя (Застрахованного лица), связанные с возможными расходами или убытками, возникшими в результате причинения вреда жизни, здоровью Застрахованного, владением, пользованием и распоряжением имуществом, невозможностью совершения поездки, а также расходами на получение юридической помощи во время пребывания за пределами постоянного места жительства.

Согласно названных Правил, Страховщик возмещает непредвиденные расходы Застрахованного лица, в частности, расходы, вызванные несчастным случаем при условии, что указанное событие произошло в период действия договора страхования и во время пребывания Застрахованного лица на территории страны, указанной в договоре страхования ( п. 3.3.).

При наступлении страхового случая Страховщик оплачивает Сервисным компаниям, организующим и осуществляющим мероприятия, в том числе: по амбулаторному лечению, по пребыванию и лечению в стационаре (в палате стандартного типа), включая расходы по проведению операций, исследований, необходимых для постановки диагноза, а также по оплате назначенных врачом медикаментов, перевязочных средств и средств фиксации (гипс, бандаж и т.д.) или непосредственно Застрахованному лицу при предоставлении документов об осуществлении им соответствующих затрат ( п.3.3.1.1.).

Страховой суммой является денежная сумма, определенная договором страхования, на основании которой устанавливается размер страховой премии (страховых взносов) и размер страхового возмещения при наступлении страхового случая ( п.4.1.).

Страховщик обязан при наступлении страхового случая выплатить страховое возмещение, а в случае отказа в выплате письменно уведомить Страхователя о    причине отказа в срок, предусмотренный договором страхования ( п.8.1.3.).

Страховщик имеет право самостоятельно выяснять причины и обстоятельства события, имеющего признаки страхового случая, при необходимости запрашивать сведения у компетентных органов, медицинских учреждений, Сервисных компаний, располагающих информацией о наступившем событии ( п. 8.2.2.).

Страхователь (Застрахованный) имеет право требовать от Страховщика выполнения обязательств по договору страхования ( п. 8.4.1.).

Из материалов дела судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ истец гончарова А.И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения заключила с ЗАО «ГУТА-Страхование» договор страхования в соответствии с Правилами страхования расходов граждан, выезжающих за пределы места жительства, и получила полис № со сроком действия с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Страховая сумма составила 30 000 евро ( л.д. 11-13).

                        -6 -

Из искового заявления и пояснений представителя истца в судебном заседании следует, что ДД.ММ.ГГГГ во время пребывания гончарова А.И. во Франции, в период действия данного страхового полиса, она получила травму левой ноги, в связи с чем, после поступления в скорую помощь была госпитализирована в госпиталь «Hopitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine Bichat-Claude Bernard», где ей был поставлен диагноз – перелом левого бедра и проведена операция, что подтверждается материалами дела ( л.д.15-33).

Согласно представленным в материалам делам документам, общая сумма лечения составила 20 159,16 евро ( л.д. 112-115), однако, оплата лечения гончарова А.И. в госпитале во Франции не была произведена страховой компанией. В связи с чем, впоследствии гончарова А.И. поступило сообщение из Посольства Франции о наличии задолженности за госпитализацию в сумме 20 159,16 евро с просьбой погасить в ближайшее время ( л.д.14). После чего гончарова А.И. обратилась в страховую компанию АО «ГУТА-Страхование» направив письмо.

В своем письме от ДД.ММ.ГГГГ гончарова А.И. просила страховую компанию сообщить производилась ли выплата по страховому полису, а если выплата не производилась, просила обосновать отказ в выплате страховой суммы ( л.д. 34). Данное письмо страховая компания получила – ДД.ММ.ГГГГ ( л.д. 35).

Не получив ответа на указанное письмо, ДД.ММ.ГГГГ гончарова А.И. обратилась в АО «ГУТА-Страхование» с заявлением, в котором просила страховую компанию оплатить задолженность за госпитализацию и проведенную операцию в госпитале во Франции ( л.д. 36-43). Данное заявление страховая компания получила - ДД.ММ.ГГГГ ( л.д. 44).

Из письменного ответа от ДД.ММ.ГГГГ АО «ГУТА-Страхование», адресованного гончарова А.И. в лице представителя Гончаровой А.Ю., следует, что услуги по полису страхования оказывает Представитель страховщика – сервисная компания ООО «Мондиаль Ассистанс». ДД.ММ.ГГГГ сервисная компания проинформировала АО «ГУТА-Страхование» о произошедшем страховом случае. Случай был признан страховым. По окончании лечения ООО «Мондиаль Ассистанс» направило АО «ГУТА-Страхование» два счета: в размере 38 000 руб. за консультацию врача и в размер 127 606,50 руб. за авиабилеты, которые были оплачены Страховщиком ДД.ММ.ГГГГ. Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ Страховщику поступил запрос из Сервисной компании о предоставлении согласия на оплату стационарного лечения в размере 20 159,16 евро. Страховой компанией был затребован счет за оказанные медицинские услуги с указанием диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, перечень оказанных услуг с разбивкой по датам и стоимости, а также итоговой суммы к оплате. Однако счет Страховщику не поступил ( л.д. 103, 104).

                        - 7 -

С ДД.ММ.ГГГГ изменилось наименование сервисной компании ООО «Мондиаль Ассистанс» на общество с ограниченной ответственность «АВП РУС» ( л.д. 124).

В ходе рассмотрения дела ответчик ЗАО «ГУТА-Страхование» не отрицал наступление страхового случая и не представил суду доказательств погашения задолженности перед госпиталем «Hopitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine Bichat-Claude Bernard» по страховому случаю в размере 20 159,16 евро.

Оценивая представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что требования истца основаны на законе и подлежат удовлетворению, поскольку ответчик не исполнил принятые на себя обязательства по договору страхования, денежные средства за оказанные истцу, как застрахованному лицу, медицинские услуги выплачены не были.

Рассматривая требования о взыскании судебных расходов в размере 20 000 руб., суд приходит к следующему выводу.

Согласно части 1 статьи 98 (Гражданского процессуального кодекса Российской ФИО1- далее ГПК РФ) стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 данного Кодекса.

В силу ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно ст. 94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дел, относятся в частности, расходы на оплату услуг представителя.

Стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах (статья 100 ГПК РФ).

Указанная норма предоставляет суду право уменьшить сумму, взыскиваемую в возмещение соответствующих расходов по оплате услуг представителя. Обязанность суда взыскивать расходы на оплату услуг представителя, понесенные лицом, в пользу которого принят судебный акт, с другого лица, участвующего в деле, в разумных пределах является одним из предусмотренных законом правовых способов, направленных против необоснованного завышения размера оплаты услуг представителя.

Постановлением Совета адвокатской палаты <адрес> «О минимальных ставках вознаграждения за оказываемую юридическую помощь», вступившего в силу с ДД.ММ.ГГГГ, установлено, что минимальный размер вознаграждения за день занятости адвоката составляет - 9000 руб.; письменные консультации, составление заявлений, жалоб, ходатайств, иных документов правового характера - 7000 руб., составление апелляционной, кассационной, надзорной жалобы, за представления

                    - 8 -

интересов в апелляционной, кассационной, надзорной инстанций по уголовным и гражданским делам - 12 000 руб. за день занятости адвоката.

Из материалов дела судом установлено, что в связи с рассмотрением настоящего гражданского дела, истец Анохина А.Ю. заключила договор на оказание юридических услуг от ДД.ММ.ГГГГ, который содержит перечень оказываемых юридических услуг: правовой анализ ситуации, подбор нормативно-правовой базы, подготовка претензии в страховую компанию, жалоб и проект иска ( л.д. 147-147).

Согласно представленным в материалы дела копиям квитанций к приходному кассовому ордеру от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 5000 руб. и от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 15 000 руб. ( л.д. 148), истец понес расходы на сумму 20 000 руб.

    Принимая во внимание, что стороной, в пользу которой состоялось решение суда, является истец, у суда имеются законные основания для удовлетворения заявления о взыскании судебных расходов с ответчика в пользу истца.

Между тем, суд не может согласиться с размером судебных расходов, поскольку считает их завышенными исходя из объема оказанных представителем услуг.

При определении размера судебных расходов подлежащих взысканию, суд учитывает объем оказанных юридических услуг по составлению искового заявления, претензии, существо заявленных требований и находит размер судебных расходов подлежащими снижению с 20 000 руб. до    6000 руб. Данный размер расходов суд считает разумным пределом с учетом конкретных обстоятельств дела, характера спора и требования разумности. При этом суд учитывает, что расходы по составлению жалоб не относятся к издержкам, связанным с рассмотрением настоящего дела, так как совершение данных действий находится за пределами рассмотренного к данному ответчику спора. Правовой анализ ситуации и подбор нормативно-правовой базы следует отнести к услугам по составлению искового заявления.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчисления, установленным бюджетным законодательством РФ.

Поскольку истец в силу ст. 17 Закона РФ «О защите прав потребителей» освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска, то с ответчика в бюджет муниципального образования подлежит взысканию государственная пошлина в размере 300 руб.

                    - 9 -

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ

Обязать ЗАО «ГУТА-Страхование» оплатить выставленный на имя гончарова А.И. счет за госпитализацию и проведенную операцию на территории Франции по страховому случаю от ДД.ММ.ГГГГ в размере 817 474 руб. 10 коп. (восемьсот семнадцать тысяч четыреста семьдесят четыре рубля 10 копеек) (20 159,16 €, курс Евро на дату страхового случая ДД.ММ.ГГГГ - 40,551 руб.) путем безналичного перечисления денежных средств на счет госпиталя «Hopitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine Bichat-Claude Bernard».

    Взыскать с ЗАО «ГУТА-Страхование» в пользу гончарова А.И. судебные расходы в размере 6000 руб.

Взыскать с ЗАО «ГУТА-Страхование» в доход местного бюджета в размере 300 руб.

Решение может быть обжаловано в Воронежский областной суд в течение месяца через районный суд.

Судья:                                                                            О.И. Жарковская