Решение суда о возмещении ущерба в порядке регресса № 2-2168/2017 ~ М-1984/2017

Дело № 2-2168/17         <.....>

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

06 сентября 2017 года г. Пермь    

Орджоникидзевский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Кордон Н.Ю.,

при секретаре судебного заседания Москаленко О.А.,.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Орехову Ю.В. о возмещении ущерба в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском к Орехову Ю.В., в котором просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Пермского края 85 762 рубля 45 копеек.

В обоснование исковых требований указано следующее.

Приговором Орджоникидзевского районного суда г. Перми по уголовному делу №... Орехов Ю.В., (дата) г.р., уроженец <АДРЕС>, проживающий: <АДРЕС>, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. <.....> ст. <.....> УК РФ, совершенного в отношении В.Ф.Б. и Л.Л.А.

Потерпевшие являются застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в Страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС» (АО) и в ЗАО «<.....>» соответственно.

Между истцом и Страховыми медицинскими организациями (СМО) заключены типовые договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №... от (дата) и №... от (дата).

На основании Дополнительного соглашения от (дата) к Договору от (дата) №... обязательства в полном объеме по настоящему договору перешли к правопреемнику ООО «РГС-Медицина», с которым заключен Типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от (дата) №..., а договор от (дата) №... прекратил свое действие с (дата).

Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинскою страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором па оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплачу медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

Потерпевший В.Ф.Б. находился на лечении в ГБУЗ ПК «ПГССМП», ГАУЗ ПК «ГКБ №...», с (дата) по (дата) в связи с причинением вреда здоровью ответчиком.

Потерпевший Л.Л.А. находился па лечении в ГБУЗ ПК «ПГССМП», ГАУЗ ПК «Кукуштанская УБ», с (дата) по (дата) в связи с причинением вреда здоровью ответчиком.

На лечение потерпевших медицинскими организациями затрачены средства в общей сумме 85 762,45 рубля.

Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, приложенной к исковому заявлению.

СМО произвели оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями потерпевшим за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края.

Таким образом, своими виновными действиями Орехов Ю.В. причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинским организациям средств на оказание медицинской помощи застрахованным лицам.

В судебное заседание представитель истца не явился, о месте и времени рассмотрения дела судом извещался, представил письменное ходатайство о рассмотрении спора в его отсутствие (л.д. 49).

Ответчик Орехов Ю.В. в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела судом извещался по месту регистрации, судебное извещение вернулось в суд с отметкой почтового отделения об истечении срока хранения, на конверте имеются данные о том, что курьер неоднократно пытался вручить письмо, оставлял извещение в почтовом ящике о необходимости явиться за ним в отделение связи. Ответчик за письмом в отделение связи не явился.

Учитывая, что судом предприняты необходимые действия по извещению ответчика о дне и времени рассмотрения дела, суд расценивает неявку ответчика в почтовое отделение по месту жительства за получением судебного извещения как отказ от его получения.

В соответствии со статьей 35 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГПК РФ), лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами. При неисполнении процессуальных обязанностей наступают последствия, предусмотренные законодательством о гражданском судопроизводстве.

Согласно статье 167 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин.

В силу пункта 1 статьи 233 ГПК РФ, в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

В пункте 67 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» указано, что бремя доказывания факта направления (осуществления) сообщения и его доставки адресату лежит на лице, направившем сообщение. Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). В том числе, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения.

Уведомления почты ответчик игнорировал, то есть отказался в добровольном порядке от реализации своего права на участие в судебном заседании и предоставлении доказательств. По смыслу ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе. Поэтому лицо, определив свои права, реализует их по своему усмотрению. Распоряжение своими правами по усмотрению лица является одним из основополагающих принципов судопроизводства.

В соответствие со ст. 167 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин. В случае неявки в судебное заседание кого-либо из лиц, участвующих в деле, в отношении которых отсутствуют сведения об их извещении, разбирательство дела откладывается. В случае, если лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте судебного заседания, суд откладывает разбирательство дела в случае признания причин их неявки уважительными. Суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными. Суд вправе рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие. Суд может отложить разбирательство дела по ходатайству лица, участвующего в деле, в связи с неявкой его представителя по уважительной причине. Уважительность причины неявки ответчика в судебное заседание должна быть подтверждена письменными или иными доказательствами.

Неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав, поэтому не является преградой для рассмотрения судом дела по существу. Такой вывод не противоречит положениям ст. 6 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, ст. 7, 8, 10 Всеобщей декларации прав человека и ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах. В условиях предоставления законом равного объема процессуальных прав неявку лиц, перечисленных статьей 35 ГПК РФ, в судебное заседание, нельзя расценивать как нарушение принципа состязательности и равноправия сторон. В соответствии с пунктом 1 статьи 6 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, являющейся в силу части 4 статьи 15 Конституции Российской Федерации составной частью правовой системы Российской Федерации, каждый в случае спора о его гражданских правах и обязанностях имеет право на справедливое и публичное разбирательство дела в разумный срок независимым и беспристрастным судом, созданным на основании закона.В связи с чем, суд расценивает действия ответчика как отказ от получения извещения, считает его надлежащим образом извещенным о дне слушания дела, признает причину неявки неуважительной и считает возможным рассмотреть дело без участия ответчика, в порядке заочного производства.

Представитель третьего лица – Страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС» (АО) в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела судом извещен, представил письменное ходатайство о рассмотрении спора в его отсутствие.

Представитель третьего лица – ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Пермь-Медицина» в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела судом извещен, письменных заявлений, ходатайств, отзыва по существу заявленных требований суду не представил.

Исследовав письменные доказательства, материалы уголовного дела №..., суд пришел к следующему выводу.

В соответствии с ч. 1, 2 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Положениями части 1 статьи 13 указанного федерального закона установлено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (ч. 2 ст. 13 названного ФЗ).

Постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 года № 508-п утверждено Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края.

В соответствии с п. 1.1 данного Положения, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края.

Задачи территориального фонда определены в п. 2.1, одной из них является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 2.1.2).

Согласно ст.ст. 37. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица па бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплачу медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 6 статьи 14 указанного федерального закона предусмотрено, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом (ст. 28 п. 3 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно ч. 1, 2 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Положениями части 1 статьи 1064 ГК РФ установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с частью 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В подпункте 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено право страховщиков обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (ст. 17 названного закона).

В судебном заседании установлены следующие обстоятельства по делу.

ТФОМС Пермского края является действующим юридическим лицом, что подтверждается свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ серии <.....> №... (л.д. 23).

(дата) между ТФОМС Пермского края и страховой медицинской организацией ООО «Страховая Медицинская Компания «Астрамед-МС» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №..., в соответствии с условиями которого истец принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лица в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 6 - 11).

В связи с реорганизацией путем преобразования ООО СМК «Астрамед-МС» в СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) сторонами было заключено дополнительное соглашение от (дата) (л.д. 13 - 14).

(дата) между ТФОМС Пермского края и страховой медицинской организацией ООО «Росгосстрах-Медицина» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №..., в соответствии с условиями которого истец принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лица в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 15 - 20).

Приговором Орджоникидзевского районного суда г. Перми от (дата) Орехов Ю.В., (дата) г.р., уроженец <АДРЕС>, проживающий: <АДРЕС>, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. <.....> ст. <.....> УК РФ, совершенного в отношении потерпевших В.Ф.Б. и Л.Л.А. (л.д. 184 - 191, уг. дело №...).

Апелляционным постановлением Пермского краевого суда от (дата) приговор Орджоникидзевского районного суда г. Перми от (дата) оставлении без изменения, апелляционная жалоба осужденного Орехова Ю.В. без удовлетворения (л.д. 224 - 226).

Как следует из выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи Л.Л.А. (дата) г.р., (дата) оказана медицинская помощь ГБУЗ ПК «ПГССМП» на сумму 2 022,20 рубля, (дата) ГБУЗ ПК «Кукуштанская УБ» на сумму 220,65 рубля, всего на сумму 2 242,85 рубля (л.д. 37). В разделе «данные страхования по данным реестра счетов МО» указан Филиал ЗАО «<.....>» в г. Перми.

В.Ф.Б. (дата) г.р., (дата) оказана медицинская помощь ГБУЗ ПК «ПГССМП» на сумму 2 483,95 рубля, (дата) и (дата) ГАУЗ ПК «ГКБ №...» в сумме 81 035,65 рубля, всего на сумму 83 519,60 рубля (л.д. 38). В разделе «данные страхования по данным реестра счетов МО» указан Филиал СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) в г. Перми.

Таким образом, судом установлено, что своими виновными действиями Орехов Ю.В. причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения фондом медицинским организациям средств на оказание медицинской помощи застрахованным лицам.

На основании изложенного, суд взыскивает с Орехова Ю.В. в пользу истца ТФОМС Пермского края в счет возмещение ущерба 85 762,45 рубля (2 242,85 + 83 519,60).

Поскольку в соответствии с пп. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации истец был освобожден от уплаты государственной пошлины, в соответствие с положениями ст. 103 ГПК РФ, с ответчика подлежит взысканию госпошлина в доход бюджета Пермского городского округа в размере 2772,87 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 198, 233 - 235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Орехову Ю.В. о возмещении ущерба в порядке регресса удовлетворить.

Взыскать с Орехова Ю.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края в возмещение ущерба 85 762,45 рубля.

Взыскать с Орехова Ю.В. в доход бюджета Пермского городского округа госпошлину в сумме 2772,87 рубля.

Ответчик, не присутствовавший в судебном заседании, вправе подать в суд, вынесший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления.

<.....>

Судья Н.Ю.Кордон

Мотивированное решение изготовлено (дата).


 

Решения судов в категории "О взыскании страхового возмещения (выплат) -&amp;gt; связанные с оказанием медицинской помощи и предоставлением лечения в порядке обязательного медицинского страхования"

Решение суда о возмещении ущерба

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском к Подберезскому П.Н. о возмещении ущерба в размере 56 279 рублей 31 копейка, указав, что приговором Орджоникидзевского районного суда г. Перми от 14...

Решение суда о взыскании денежных средств

прокурор Кировского района г. Красноярска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ТФОМС) обратился в суд с иском к Коба С.С. о взыскании денежных средств, указывая н...




© 2018 sud-praktika.ru
Рейтинг@Mail.ru