Решение суда о взыскании средств обязательного медицинского страхования № 2-649/2017 ~ М-740/2017

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 апреля 2017 года Ленинский районный суд г. Томска в составе:

председательствующего судьи: Лебедевой О.Ю.,

при секретаре: Котовой А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Томске гражданское дело по иску прокурора Ленинского района г. Томска, действующего в интересах Российской Федерации в лице Томского территориального Фонда обязательного медицинского страхования к Гаврилову И.Н. о взыскании средств обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ответчику, указав, что ответчик приговором Ленинского районного суда г. Томска от 18.08.2016 признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах. Гаврилов И.Н. 11.06.2016 в период с 23.20 час. до 23.43 час. будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в помещении веранды дома , в ходе конфликта с ФИО1, руководствуясь чувством внезапно возникшей личной неприязни к последнему, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, умышленно, используя предмет в качестве оружия – обрезок металлической трубы, заранее принесенный на место совершения преступления, нанес ФИО1 один удар указанным обрезком металлической трубы по голове, чем причинил ему , относящиеся в совокупности к категории тяжкого вреда здоровью, как опасные для жизни. Потерпевший ФИО1 находился на лечении в ОГАУЗ «ССМП» 11.06.2016 по 12.06.2016 и в отделении нейрохирургии ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» с 12.06.2016 по 27.06.2016, где получил медицинскую помощь. На оказание медицинской помощи были использованы средства Фонда ОМС в размере 174680,19 руб. Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности РФ и ее субъектов. Использование средств ОМС на лечение ФИО1 явилось следствием противоправных виновных действий ответчика, следовательно, виновными действиями ответчика нанесен материальный ущерб государственной собственности.

Истец просит взыскать с Гаврилова И.Н. средства обязательного медицинского страхования, использованные на лечение потерпевшего ФИО1 в сумме 174680,19 руб., перечислив их на расчетный счет Томского территориального Фонда обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании представитель истца Думлер Ю.Г. поддержала исковые требования в полном объеме по основаниям, изложенным в иске.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в суд не явился, представил заявление, согласно которому Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области исковые требования поддерживает в полном объеме, просит рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Ответчик Гаврилов И.Н. в судебном заседании полагал, что заявленная сумма является завышенной.

Суд, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав пояснения участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" целью медицинского страхования является гарантирование гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе, утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 2 ст. 6 вышеуказанного Федерального закона финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Исходя из ст. 12, ст. 13 Федерального закона 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ст. 28 указанного закона целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

Согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии с положениями ст. 38 Федерального закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Исходя из ст. 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

В соответствии с ч. 2 ст. 144 БК РФ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственного внебюджетного фонда РФ. Согласно ч. 3 ст. 144 БК бюджет Томского фонда обязательного медицинского страхования относится к числу бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4 ст. 214 ГК РФ средства соответствующего бюджета и иное государственное имущество, не закрепленное за государственными предприятиями и учреждениями, составляют государственную казну Российской Федерации, казну республики в составе Российской Федерации, казну края, области, города федерального значения, автономной области, автономного округа.

В соответствии со ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из приговора Ленинского районного суда г. Томска от 18.08.2016, вступившего в законную силу 30.08.2016, следует, что ответчик совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека при следующих обстоятельствах: 11.06.2016 в период с 23.20 час. до 23.43 час. будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в помещении веранды дома , в ходе конфликта с ФИО1, руководствуясь чувством внезапно возникшей личной неприязни к последнему, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, умышленно, используя предмет в качестве оружия – обрезок металлической трубы, заранее принесенный на место совершения преступления, нанес ФИО1 один удар указанным обрезком металлической трубы по голове, чем причинил ему , относящиеся в совокупности к категории тяжкого вреда здоровью, как опасные для жизни.

Указанным приговором суда ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде трех лет лишения свободы, условно, с испытательным сроком в три года.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Из материалов дела следует, что потерпевший ФИО1 находился на лечении в ОГАУЗ «ССМП» 11.06.2016 по 12.06.2016 и в отделении нейрохирургии ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» с 12.06.2016 по 27.06.2016, где получил медицинскую помощь. На оказание медицинской помощи были использованы средства Фонда ОМС в размере 174680,19 руб.

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1, были оплачены Томским филиалом АО «Страховая компания СОГАЗ-МЕД» в общей сумме 174680,19 руб. из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, что подтверждается выписками от 14.12.2016 из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях Томской области.

Доказательств обратному, как и доказательств того, что указанная стоимость лечения была оплачена ответчиком, суду не представлено.

Оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд приходит к выводу, что исковое заявление подлежит удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В связи с чем, с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 4693,60 рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ

Исковые требования прокурора Ленинского района г. Томска, действующего в интересах Российской Федерации в лице Томского территориального Фонда обязательного медицинского страхования к Гаврилову И.Н. о взыскании средств обязательного медицинского страхования удовлетворить.

Взыскать с Гаврилова И.Н. средства обязательного медицинского страхования, использованные на лечение потерпевшего ФИО1 в сумме 174680,19 руб., путем их на расчетный счет Томского территориального Фонда обязательного медицинского страхования.

Взыскать с Гаврилова И.Н. в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» государственную пошлину в размере 4693,60 руб.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд через Ленинский районный суд г. Томска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий:                     О.Ю. Лебедева